吴晓绵医生的科普号

感谢全国各位专家和同仁的认可！--2019COS全国口腔正畸青年医师多学科优秀病例前十名，进行现场演讲。现场演讲证书！

2017年“最后一个工作日”或者说最后一个周五下午，12:30-19:00上了2017年很有代表性的一个门诊(35个病人包括两个舌侧初戴，谈计划等),腰杆近断。但是面对病人的信任我们只有加倍努力，尽心尽责了！奥林匹克追求更高，更快，更强，我们追求更快，更准，更稳！重庆医科大学附属口腔医院正畸科吴晓绵远距离就诊需要医生的尽心尽力，也需要给位患者的配合，希望我们共同努力！

本来昨晚帮研究生投稿到一两点，今天上了临床想帮学生看看数据后好好休息一下，但是今天跟外院转诊病人制定治疗计划，以及临床中经常遇到的这些问题，让我觉得还是得对这两个病人经常提到的，互相走向极端的问题做一下说明。“拔牙伤脑神经”有不少病人对拔牙持有担心，当进一步追问病人的担心时，病人会给出的原因有“怕痛”、“牙齿以后的后遗症”或者叫“影响牙齿的寿命”，更让人难以置信的是有不少病人传说当地有“拔牙伤脑神经”的说法。首先，对于“怕痛”的病人，我先说的是，现在的麻醉技术已经非常了得，而且还有舒适拔牙等技术的进步。其实大多数拔过牙的人都会知道，拔牙过程其实没有什么感觉，麻药过后稍有疼痛。更多的是心理的恐惧和害怕，还有拔牙后轻微的血丝等造成的心理压力。再者，“影响牙齿的寿命”，影响牙齿的寿命主要是牙槽骨的高度和牙根的长度，如果牙齿不整齐平时无法彻底清洁，那么对牙齿寿命影响更大；如果牙齿排列整齐，有利于清洁，牙齿寿命相对应该是更长才对。再者“拔牙伤脑神经”，确实没有见到类似的报道。“牙长歪了就拔”首先各位患者得了解牙齿的形态和功能，牙齿从前到后分为切牙用于切割食物；尖牙组用于撕裂食物，人类已经有了相对的进化，在动物这一功能更加重要；磨牙组用于捣碎食物，特别对杂食和食草类动物比较重要；而在尖牙与磨牙之间的前磨牙，相当于一个功能的过度区域，而且上下左右各有两颗，一般正畸拔牙会上下左右选一颗拔除，主要原因是人类进化过程骨骼退化等造成牙量骨量不调。。。。。。。这就不多说了，再说大家可能就晕了。简单的说就是前磨牙没有切牙或尖牙那样对美观有较大影响，同时也没有磨牙那么大的咀嚼力。而临床上经常会遇到的是病人的尖牙由于牙齿萌出顺序异常等原因造成的尖牙错位，而且病人很小的时候就不明所以的被认为“牙长歪了就拔”而拔除。要知道口腔医师更多的是跟牙齿打交道，如果不该拔牙齿都被拔了，会给矫治过程带来比较大的难度，矫治效果也会受影响。所以建议综合考虑，进行必要的矫治。衷心祝愿国家的口腔整体水平不断提高，为人民群众的口腔健康多做贡献。Galaxy2016-8-21重庆本文系吴晓绵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床上会遇到有些患者会直接问我，“矫正能否瘦脸？”甚至有患者会掏出明星的照片希望我们照着“来一份”，这个时候我多么渴望自己是孙悟空可以吹一口气，病人想变成什么样就能变成什么样，但是理想是丰满的，现实又是那么的骨感。那么我们来讨论一下，这种要求哪些方法是无法实现，哪些方面是可以实现的呢？那么在正畸过程中哪些是难以变化的，哪些是有可能变化的，哪些是本身就在变化？我们先了解一下正畸的过程，我们一般说的正畸治疗说白了是在移动牙齿，所以有那么一句名句“矫正的是牙齿，改变的是人生”。而想要移动骨头，除非是青春发育前的儿童可以通过功能矫正进行生长改良，对骨骼有一定的作用；如果成人多半需要结合正颌手术。那单纯正畸对骨骼到底有没有影响呢？我觉得合理的回答应该是从三维看，如果说左右向，专业叫横向或冠状方向，想通过单纯的正畸使得脸部左右的绝对变形是很难的，但是由于脸部的肌肉胖瘦对脸部的影响，所以常被误认为正畸有瘦脸的效果，如果有也是三维结构协调的效果，特别是功能的下颌偏斜的患者，单侧反合矫正后多数有脸部更加协调的可能。但是从前后向来看，专业叫矢状向，如果牙齿较突，通过正畸多数情况对突度有一定的改善，脸型会更加协调和柔美。再者由于每天的咀嚼磨耗，牙齿一辈子都处于轻微移动的过程中，骨骼、肌肉、脂肪都在无时无刻的改建、重塑与重新分布中，这些矫正或不矫正，它都在哪里，而且变化着。所以正畸治疗在美观上多数都有一定改善，但要结合自身的底子，不是可以比着明星照片来一份的。但反过来讲，完美是我们一直追求的，也是上天通过这个这个专业带给人类美的福音，也是本人热爱并执着于这份事业的最根本原因，但是每个人都不是完美的，如果超过生理范围的不正当处理，往往会显得不合理。那么“为啥要矫治呢？”当然多数情况在美观上有所改善。 另外从功能和健康，我单纯讲两点，有些错颌畸形不仅对美观，对关节咬合都有影响，我曾经听过已经三十几岁反“牙合”的患者，俗话也叫“地包天”，我问他为何不早点来治疗，多数患者的回答是小时候家里条件不允许，或者家长没有这方面的意识，而他给我的回答几乎超出想象，“老家说地包天是会发财的面相，地都能包天说明能力强，会发财！”这种回答让我感觉到我国口腔健康宣教的必要性，特别是口腔正畸这一块。像这类既影响美观，又对功能和健康有较大的影响的病人当然是越早治疗越好，如果经济条件不允许那可以理解，如果像这样被误解为“会发财的面相”时间让难以接受。还有一部分病人是牙齿乱，特别是上牙看起来还将就，下牙却很乱，病人觉得只要不大笑，也看不到没什么，可是由于牙齿乱，长期无法清洗干净，牙周病严重，牙齿很容易松动脱落。所以建议患者学习国外习惯把看牙医当成理头发一样，定期检查，定期维护，早发现早治疗。GalaxyWu(绵)2017-04-03

在美国的时候，很高兴见到有条件的家庭，小朋友有医保可以看牙齿，如果需要正畸，全科医生拿捏不准的时候回会转诊小孩到专业的正畸医生进行必要的咨询和治疗。 而我国由于地区经济发展不平衡很多地方的口腔保健知识非常匮乏，对正畸更是一知半解。最终导致很多小孩错过了正畸的最佳年龄。在临床上我们经常处理乳牙、替牙期的“地包天”（反合），“小下巴”（下颌发育不足），很多病例确实效果也比较好，虽然小朋友的骨骼发育尚未完成有复发可能，但是这个治疗对减轻病情，以及小朋友心理成长的健康是非常重要的。但是我们也经常接诊一些过了治疗时期再来就诊病例，而他们经常会痛诉“以前也觉得不对，但是医生说要换了牙齿才能矫治！”“以前的医生说要12岁才能矫正！” “12岁才能矫治”这个年龄界限真不知道是怎么定出来的。 前几个月有个病例让我印象很深。17岁的女孩子，体型偏胖，而她的全口牙列只有后牙双侧第二磨牙能够咬合，而经过跟她父亲交流，她父亲说以前咨询过说是要换了牙齿才能矫治。而她的母亲或许是因为经济原因，坚持正常人的牙齿就是应该这样子的。而她的父亲说她每天要吃很多东西，所以体现较胖。就我推断，因为她要和不好，长期的食物咀嚼不充分而导致了胃酸分泌过多，而这又反过来增加了她的食量。真是让人痛心的病人。 因为关系到太多的小朋友的健康，所以挤一点时间，结合我自己的临床经验，跟各位患者提醒一下：除开乳牙龋坏、早失等儿童口腔病种，对于正畸方面如果家长心里没底，小朋友3岁左右乳牙长齐了就可以来看一次，如果没有问题在8，9岁就可再来看并坚持每半年看一次正畸医师，这样可以最大限度的减少错失口腔功能矫治的机会！ 吴晓绵 2016年4月2日与重庆渝中区本文系吴晓绵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果因为无托槽隐形矫治唇侧的矫治器包裹而不能满足您的需求，那么舌侧矫治器无非是你最佳的选择。在无数明星，甚至新闻主持人身上，我们可以看到舌侧矫治器的隐形效果。同时由于舌侧矫治器力学的优势，他也是众多正畸医师推荐的矫治器。 当然，我也要泼一下冷水。舌侧矫治器确实在最开始的一两周适应起来比较麻烦，因为舌头会舔到它。 Galaxy(绵）

很多成年人叹息小时候父母没给他们矫牙的机会，而如今自己有能力矫牙却又不想成为“钢牙妹”或“钢牙弟”，那么无托槽隐形矫治是我们所推荐的，可以满足您社交，心理等方面的需求。同时，这里矫治器舒适度应该是现今素有矫治器最高的。 不过作为一名负责人的医师，我必须讲这里矫治器费用会稍高，同时由于它的力学系统与其他矫治系统的力学系统都不一样，同时由于每个病人的身体反应都不一样，那么对某些病例非常有用，我们需要具体病例具体分析。 Galaxy(绵)

自锁矫治器替代传统矫治器的原因如同历史的大浪淘沙，只有经过考验真正对病人有利的矫治器才会最终沉淀下来，并被推广。 自锁不需结扎，并能自发产生生物调节力作用。 Conpared wiht traditioal brace,it′s a more comfortable way to move teeth,as a resultof its light "biologically-sensible" forces.Unlike traditional braces,self-ligatingbracesdon′t need elastics to hold orthodontic wires in place. They generate their force to move teeth from the self-ligating system. All braces have a space called a "slot" where orthodontic wires are placed.With self-ligating braces, the slotdoesnot close by means of elastics,but rather bya slide mechanism. Thisslide mechanismallows the wire to remain attached to the bracket, while exerting aminimum amount offriction and pressure.Also, without elastic bands, which attract and collect plaque and food particles, dental hygiene ismade easier during treatment. Galaxy(绵)